ບົດບັນທຶກຢ່າຮ້າງ

 

ສາທາລະນະລັດ ປະຊາທິປະໄຕ ປະຊາຊົນລາວ

ສັນຕິພາບ ເອກະລາດ ປະຊາທິປະໄຕ ເອກະພາບ ວັດທະນະຖາວອນ

ແຂວງ......................

ເມືອງ...................... ເລກທີ............./..........

ບ້ານ....................... ວັນທີ.......ເດືອນ........ປີ............

ບົດບັນທຶກຢ່າຮ້າງ

• ອີງຕາມ ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຄອບຄົວ ສະບັບເລກທີ 05/ສພຊ ລົງວັນທີ 26 ກໍລະກົດ 2008. ມາດຕາ

21/1 ແລະ ມາດຕາ 21/2

• ອີງຕາມບົດບັນທືກການສຶກສາອົບຮົມຄູ່ຜົວເມຍ ສະບັບເລກທີ............/............ ລົງວັນທີ..............

ໃນວັນທີ............../............/...............ເວລາ........................ຢູ່ທີ່ຫ້ອງການບ້ານ..................................ເມືອງ................................. ແຂວງ.............................................ໄດ້ມີການໄກ່ເກ່ຍຕໍ່ໜ້າພວກຂ້າພະເຈົ້າ ໜ່ວຍໄກ່ເກ່ຍຂັ້ນບ້ານ..................................ຄື:

1/. ທ່ານ...................................................... ຫົວໜ້າໜ່ວຍໄກ່ເກ່ຍ

2/. ທ່ານ...................................................... ແນວໂຮມບ້ານຮອງ

3/. ທ່ານ......................................................  ແມ່ຍິງບ້ານ ຄະນະ

4/. ທ່ານ...................................................... ຫົວໜ້າ ປກຊ ບ້ານ ຄະນະ

5/. ທ່ານ...................................................... ຫົວໜ້າ ປກສ ບ້ານ ຄະນະ

6/. ທ່ານ...................................................... ຫົວໜ້າຊາວໜຸ່ມ ຄະນະ

7/. ຫົວໜ້າໜ່ວຍ........................................... ຄະນະ

8./ ທ່ານ...................................................... ຜູ້ບັນທຶກໄດ້ໄກ່ເກ່ຍຂໍ້ຂັດແຍ່ງສາຍພົວພັນ ຜົວ-ເມຍ (ຢ່າຮ້າງ)

ລະຫວ່າງ

ທ້າວ..........................................................ວັນ,ເດືອນ,ປີເກີດ..................................ອາຍຸ...............

ອາຊີບ.........................ຊົນຊາດ..................ສັນຊາດ................... ເປັນບຸດຂອງທ່ານ............................

ອາຍຸ......................ອາຊີບ........................ສັນຊາດ.....................ແລະນາງ........................................

ອາຍຸ......................ອາຊີບ........................ສັນຊາດ.....................ບ້ານ............................................

ເມືອງ..................................ແຂວງ......................................... (ເອີ້ນວ່າ ຝ່າຍ ກ).

ກັບນາງ.........................................ວັນ,ເດືອນ,ປີເກີດ....................ອາຍຸ.............ອາຊີບ......................ຊົນຊາດ..................ສັນຊາດ................... ເປັນບຸດຂອງທ່ານ.......................................ອາຍຸ................ອາຊີບ........................ສັນຊາດ.....................ແລະນາງ........................................ອາຍຸ......................ອາຊີບ........................ສັນຊາດ.....................ບ້ານ..................................ເມືອງ...............................ແຂວງ......................................... (ເອີ້ນວ່າ ຝ່າຍ ຂ).

ລາຍເຊັນແປະໂປ້ຜົວ ລາຍເຊັນແປະໂປ້ຜົວ

1............................................................. 1.............................................................

★ລາຍເຊັນແປະໂປ້ພະຍານທາງຝ່າຍ (ກ)

1. ທ່ານ ....................................................       1. ທ່ານ............................................................

1. ທ່ານ.....................................................       1. ທ່ານ............................................................

1. ທ່ານ.....................................................       1. ທ່ານ............................................................

★ລາຍເຊັນແປະໂປ້ພະຍານທາງຝ່າຍ (ຂ)

1. ທ່ານ ....................................................       1. ທ່ານ............................................................

1. ທ່ານ.....................................................       1. ທ່ານ............................................................

1. ທ່ານ.....................................................       1. ທ່ານ............................................................

ຫົວໜ້າ ປກສ     ປກຊ ບ້ານ     ຫົວໜ້າແມ່ຍິງບ້ານ         ຫົວໜ້າຊາວໜຸ່ມບ້ານ        ຫົວໜ້າໜ່ວຍ

ທີ່ບ້ານ................................ ວັນທີ............................

ຢັ້ງຢືນຈາກນາຍບ້ານ................................................... ແນວໂຮມບ້ານ.........................